今天你“怕”了吗—恐惧来袭,有何妙招?

发布于 2020-03-25 14:48:30

  有一个女孩儿,经常会突然抱住旁边的家人,嘴里说着“我怕,我怕”,同时感觉胸口难受,心慌,随后就出现发呆、咂嘴、吞咽等动作,一般很快就恢复正常,好像什么事情都没发生过。父母带着孩子到不少医院门诊求治,吃了许多药还是不能完全控制,患儿和父母都很苦恼。后来来到我们医院,经过手术治疗后痊愈。

  可能大家要问了,这是什么病呢?为何会抱人,说“怕“呢?其实这个女孩病症发作前的表现是在癫痫患者中比较常见的一种”先兆“,临床上称之为”恐惧先兆“。
  “恐惧”是一种情感的精神性的表现,在询问患者时,他们大部分会将他们的心理状态描述为“恐惧”(fear)或者“恐慌”(panic),两者意义大致相同。一般来说,患者的恐惧并非直接针对任何特殊环境、事件或个人,而仅仅是恐惧或恐慌本身。

  对于恐惧有两方面解释,首先,恐惧可能是癫痫发作本身的症状之一;其次,恐惧可能是对先兆之后感觉到的即将来临的发作的本能反应。

  临床上“恐惧先兆”常见于内侧颞叶癫痫,也可见于外侧颞叶、岛叶、额叶(眶额回、前扣带回)等脑区。

  在许多癫痫中心,恐惧先兆是颞叶癫痫病人主诉中仅次于上腹部先兆的一种发作早期表现。发作性恐惧是突然的,可以从轻微焦虑到彻底恐怖不等。它可以是分离的,或伴有植物神经症状如脸色苍白、瞳孔散大、皮肤发红、竖毛功能、心动过速、胸部或腹部相关的内脏感觉。

  虽然恐惧症状可见于多个脑区,但颞叶性恐惧和额叶性恐惧在临床上最为常见。这两种恐惧有何不同呢,请看下表。


 
  从表中可以看出,这两种类型的恐惧分别是主观和客观上的表现,颞叶癫痫患者在感到恐惧时表情很平静(如上图),而额叶癫痫患者则表情“狰狞”或“扭曲”(如下图)。这是颞叶、额叶各自不同的脑功能特点所决定的。

   
  从脑电图上也可以将两者进行区分。颞叶和额叶癫痫发作间期脑电图异常放电部位不同,发作期脑电起源也显示不同。

   
  发作间期脑电图
 
  (上图为颞叶癫痫患者脑电图,可见双侧颞区同步/非同步低波幅不规则棘波及棘-慢波放电,左侧蝶骨电极为著。

下图为额叶癫痫患者脑电图,可见左侧额极、额、额中线区大量慢波、棘波、棘-慢波、多棘波近持续发放)

 
  非常值得一提的是,文章开头提到的那位小女孩,虽然在确诊癫痫后服用多种抗癫痫药物仍疗效不佳,但来到我们中心后经过术前评估,接受了左侧前颞-海马杏仁核切除术,术后至今5年未再发作。


 

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