不是套话的套话—定期复查脑电图

发布于 2020-03-26 09:30:21

  很多患者对“定期复查脑电图”这句话感到厌烦,觉得这是医生们的套话,时间久了,这句话有时可能就成了“狼来了”的戏路,很多患者觉得我们就是说说而已,不必当真。好吧,我承认,这句话是句套话,但我们是在很认真的说套话。

  为什么需要定期复查脑电图?

  目前癫痫的诊断可分为五个步骤:

  1:确定发作性事件是否为癫痫发作
 
  2:确定癫痫发作的类型
 
  3:确定癫痫及癫痫综合征的类型
 
  4:确定病因
 
  5:确定残障和共患病

  癫痫发作最本质的特征是脑神经元异常放电,脑电图是反映脑电活动最直观、便捷的检查方法,是诊断癫痫发作、确定发作类型最重要的常规辅助手段。好,有了脑电图、病史采集、体格检查及头核磁的结果,我们可以得到一个相对细致完整的对于癫痫的初诊。但对于有一部分临床表现高度符合癫痫发作特征而脑电图正常的患者,我们这时候会建议复查脑电图,通过延长检查时间,捕捉睡眠期等方式,来提高诊断阳性率。

  明确诊断以后就是治疗,不同病因对应的治疗手段是不一样的,但对于所有患者而言,抗癫痫药物都是基础,据统计,70-80%患者的发作是可以控制的,其中60-70%的患者经过2-5年的治疗可以停药,而剩下的这部分药物难治性癫痫患者,还可以考虑外科手术、神经调控、生酮饮食及激素治疗等方式。无论何种治疗方式,都需要评判治疗效果,这其中当然首先是以临床症状为金标准,有无可观察到的或自我识别的大小发作。同时我们更需要复查脑电图来了解放电改善情况及有无临床下发作,同时对于考虑减药及停药的患者,复查长程脑电图正常是基本条件(少数年龄相关性癫痫综合征除外),减药停药过程中如果再次出现癫痫样放电,必要时需要停止减量。哪怕是已经停药的患者,近期又出现了可疑发作,这时候也需要复查脑电图。
 
  定期复查脑电图是多久一次?

  这个没有绝对的标准,中国抗癫痫协会编著的《2015修订版癫痫临床诊疗指南》对于考虑减药停药的患者,建议每3-6个月复查脑电图,当然具体情况具体分析,这需要结合患者具体的病情、家庭住址与就诊医疗机构的距离、就医方便与否等因素综合考虑。但总体而言,仍建议患者每年复查至少1-2次脑电图。

  
  一例患者多次复查脑电图,2014年异常,2015、2016年正常,2018年又出现放电,2019年再次  正常
 
  复查脑电图时需要做多长时间?

  根据复查脑电图的目的不同,选择的检查时长亦会不同。一般而言,四小时长程视频脑电图(期间建议尽量记录到睡眠)可以满足大部分需求。

  但对于初诊患者,既往脑电图正常,此次为明确诊断者;2-3年无发作,考虑减药停药者;临床无发作,怀疑有临床下发作者;脑电图正常后已停药,再次出现可疑发作者;以上情况均需适当延长脑电图检查时间,推荐一夜或24小时视频脑电图检查。

  对于发作性症状需鉴别是否为癫痫发作者;某些特殊类型的癫痫发作间期放电较少或发作期脑电图改变亦不明显者;难治性癫痫行术前评估者;这些均需捕捉到数次癫痫发作,检查时间可能以天计。

  总之,定期复查脑电图,对于癫痫诊治至关重要,这是我们严肃且认真的建议。


 

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