癫痫认知评估(1): 6岁以下儿童的综合认知评估

发布于 2020-07-23 09:25:36

    癫痫对认知功能的影响

    任何年龄阶段的人群均可发病(儿童和中老年人多发),是最常见的神经系统疾病之一。癫痫的病因有很多,临床发作形式多种多样,主要是以脑神经元过度放电导致,造成中枢神经系统功能失常。多次癫痫发作会导致儿童认知能力下降。尽管有些癫痫综合征被标注上了“良性”的标签,但是有研究报道,通过精细的认知测试,仍能发现功能上的下降。
    认知损害的检测方法及意义

    神经心理评估早在磁共振时代之前,就已被应用于癫痫患者的术前评估及术后随访。它更加关注疾病本身对患者脑功能的影响。包括:针对6岁以上患者的心理、运动、语言、执行能力、注意力、记忆力、智力等的改变;针对6岁以下患者的运动、语言、协调、适应等能力的发育测评。评估可以了解相关脑区功能的保留及损害情况,从而协助术前致痫灶的定侧定位、明确癫痫网络可能的传导方式、预测癫痫手术后出现认知损害的风险和手术疗效、比较手术前后脑功能的变化等,而这些信息无论是脑电图,还是磁共振在一些病例中都是无法完全提供的。
    评估使用的工具

    对于绝大多数的6岁以下癫痫患儿和智力障碍的儿童来说,大脑神经系统尚处于不断发育过程中,认知测评需要采取个性化选择且需要综合分析,其评估的方法显得尤为重要:3岁以下的幼儿更多地需要通过观察、逗玩的方式来达到测试患儿运动、语言、手眼协调等能力的目的。3-6岁儿童的认知尚未发展到真正的逻辑思维及推理的高级认知阶段,而是侧重表现在让患儿配合完成运动、语言、表现、社交、解决简单问题等方面的情况。
    针对6岁以下患儿进行发育评估的工具,最常用的就是发育量表。用于对儿童行为进行测量和观察,做出定性、定量判断以协助临床判断。根据评估目的,认知发育评估量表分为筛查或监测量表和诊断量表两大类。

    1 筛查量表筛查量表

    一般都具有筛查和监测两个重要功能,广泛应用于包括日常儿童保健、疾病和预后评估以及社会环境对儿童发育包括认知发育影响的方方面面。比如:丹佛发育筛查测验 (DDST) 0~6岁儿童智能发育筛查测试 (DST) 年龄与发育进程问卷-第3版 (ASQ-3) 及中文版 (ASQ-C) 等。

    2 诊断量表

    发育诊断是根据筛查、监测的结果或临床印象,对儿童一个或多个能区进行深入评估以确定病理或发育异常的类型和程度,并确定是否需要或有资格接受干预。比如:

    Gesell发育诊断量表 (GDDS) 

    Griffiths精神神经心理发育评估量表

    贝利婴幼儿发育量表III (Bayley-Ⅲ: 2006)

    儿童神经心理行为检查量表2016版 (CNBSR 2016)

    韦氏幼儿智力量表 (WPPSI-Ⅳ) 和韦氏儿童智力量表 (WISC-Ⅳ) 等。

    温馨提示
  
   
对于6岁以下患儿,除了使用综合的发育量表进行评估外,还有针对运动、语言、视觉、听觉等的单项测评。


 

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