[科普文章]都是癫痫患者，为什么我记不住事，而他算不出数？

发布于 2020-07-23 10:02:51     在我们癫痫中心，很多患者会互相询问病情，了解对方的发作情况，想知道别人患病后有没有出现认知问题，和自己是否一样。于是就出现了本文题目中的疑问：为什么有的患者会出现记忆问题，而有的患者会出现计算能力，或者是注意力、定向能力、语言表达等能力的下降？     为了回答这个问题，我们从三个方面分析一下，是什么导致了癫痫患者们出现不同类型的认知损害。     癫痫患者认知功能损害有哪些?     癫痫患者的认知功能损害包括：感知觉障碍、记忆障碍、注意力缺陷、语言功能障碍以及一系列执行功能、计算功能、定向功能、推理能力、思维、概念形成等高级功能的损害。认知功能损害是一个笼统的说法，上述任一单项能力出现问题，都会影响我们的认知情况。     认知功能损害相关因素有哪些?     普遍认为癫痫患者的认知情况是多因素决定的。大部分认知损害与癫痫的病因有关，除此之外，还和癫痫发作（包括发作类型、发作起源部位、发作频率、病程、起病年龄等）、间期放电、癫痫综合征类型、癫痫共患病等多因素有关，是众多因素之间复杂相互作用的结果。     癫痫发作本身对认知就有极大的影响。癫痫持续状态以及反复的痫性发作可以诱发神经出现一系列病理生理改变，而这些改变均参与认知障碍的产生。国内外很多研究表明，癫痫发作越频繁、持续时间越长，起病年龄越早、病程越长，对认知功能损害就越大。还有研究指出，癫痫起病年龄被认为是智力功能好坏与否的最佳预测指标。     不同因素和认知功能损害的关系     因为不同的病因、癫痫发作类型、放电起始部位、间期放电、癫痫综合征等因素对认知的损害是有倾向性的，所以下面我们聊聊，上述因素和认知损害的对应关系。     1. 病因     国际抗癫痫联盟( ILAE)分类工作组将癫痫病因分为六类，其中有一类是结构性病因。和遗传、免疫等其他五类病因相比，结构性病因和认知功能损害的关系更加直观、容易理解。结构性病因有皮层发育不良、肿瘤、外伤或出血引起的软化灶等，这些异常结构造成的认知损害取决于它们在大脑中的具体位置。下面以颞叶癫痫中最常见的一种病因“海马硬化”为例进行分析。   “海马”这个结构是加工长时记忆的“工厂”。海马硬化后，意味着这个工厂停工了，需要记忆的内容就不能加工成可以存储起来的材料。患者的表现是，要记忆的事无法存住，出现记忆问题。随着海马硬化的时间增长，继而还会损伤空间记忆，最明显的表现就是记不住路、不认路。     当然患有海马硬化的颞叶癫痫患者不止记忆能力受损，其语言、反应速度和执行功能也会出现不同比例的缺损或下降。     2. 发作类型不同癫痫发作类型对于认知损害的程度不同。有研究表明，全身强直阵挛发作对于认知功能的影响最为明显，复杂或简单部分性发作次之。比如：     ▲ 复杂部分性发作主要引起记忆及执行能力的下降。     ▲ 部分性继发全面性发作，可导致患者在注意、记忆、情绪情感表达方面下降。     3. 发作期放电起源癫痫的放电部位不同（致痫灶不同），引起不同的认知功能损害。比如：     ▲ 颞叶癫痫可导致记忆、视觉辨认力、面部识别障碍及出现情绪改变；其中左侧颞叶癫痫可表现为语言功能下降、听理解困难及命名困难，而右侧颞叶癫痫可表现为视觉记忆受损。     ▲ 额叶癫痫患者主要表现出计划与执行功能的降低，而且会引起运动性共济失调， 认知功能受损会比颞叶癫痫严重。     ▲ 枕叶癫痫患者则主要出现注意力不集中及记忆力的明显衰退。       4. 间期放电除了发作期，发作间期的放电，无论是局灶性还是全面性电活动，都能够扰乱认知编码过程。不同睡眠-觉醒周期下的间期放电对认知的影响不同。比如：     ▲ 非快速眼动睡眠期的间期放电影响视觉空间记忆。     ▲ 清醒期的间期放电与执行功能差有关。     ▲ 觉醒期的高频率棘波（＞14Hz）会造成语言延迟，阅读和全智商分数降低。      5. 癫痫综合征对于自限性局灶性癫痫，例如伴中央颞区棘波的儿童良性癫痫（BECT），和某些特发性全面性癫痫，例如青少年肌阵挛性癫痫(JME)、儿童失神癫痫(CAE)、特发性儿童枕叶癫痫(ICOE)等，虽然这些癫痫综合征预后良好，但是近期多项研究表明，诊断为这些综合征的患者也存在不同程度的认知功能损害。比如：     ▲ BECT患儿的异常电活动累及脑区主要集中在外侧裂周围，认知受损主要体现在语言能力、记忆力、注意力与执行能力等方面。     ▲ JME患儿的异常电活动累及脑区主要集中在额叶和记忆区域等部位；认知受损主要体现在概念形成、词汇记忆、思维敏捷度等方面。     ▲ CAE患儿中，约有1/2患儿表现出语言表达能力不足。     ▲ ICOE患儿主要表现出学习障碍、视觉功能障碍等。