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清醒状态下,真的能做开颅手术吗?

时间:2012年09月18日信息来源:本站原创 点击:

    摘要:赵小蕾(化名),女,22岁。14岁开始起病,全身抽搐地情况并不多,主要发作表现为感觉左手麻木,然后左手抖动,有时左眼皮或左脸跳动,每天发作多次,服用多种药物无效。2008年4月到清华大学玉泉医院诊治,确定需要手术治疗,但病灶位于右脑重要功能区,手术切除后可能导致左上肢偏瘫。2008年4月25日第一次手术,将几十个特殊的电极放入颅腔内,也就是大脑的表面,再回到病房监测,等到再一次发作时,就准确地找到地癫痫发作的起源病灶,另外又在脑电监测地同时进行大脑表面的电刺激进行功能定位,结果发现,癫痫起源灶确实和左手的功能区有重叠,切除的范围稍大就会引起偏瘫,但若太小,又可能无效。两天后,医生决定在清醒状态下进行第二次手术,在显微镜下,一边精细地切除脑组织,一边通过电刺激进行功能定位,同时,医生还不断地和患者交流,询问病人的感觉有无变化,左手地运动有无障碍…。手术顺利结束,肢体功能保留完好。但仍有轻微地发作,一个月后发作停止。2个月后赵小蕾又回到了工作岗位。
      14岁的赵小蕾是安徽阜阳市临泉县一位活泼可爱的花季少女,那时的她正上初中,学习成绩优异,学校里老师个个都喜欢她,父母对她更是疼爱有加,是父母的掌上明珠,在别人眼里她就是一个幸福的天使。可是谁能想到灾难会突然降临到这样一个可爱的女孩身上?
      就是在她14岁的那年,2000年暑假的一个中午,她在午睡时听到外面一声巨响后,突然出现了四肢抽搐,当时还出现了小便失禁。这个情况的出现吓坏了全家人,抽搐持续了大约2-3分钟,当她醒来时,她发现周围人都在哭,她自己都不知道发生了什么事情,家人马上叫救护车送到安徽阜阳市临泉县城关医院,给她输了甘露醇,医生说可能是癫痫,就是老百姓所说的羊角风。这个消息对于她自己和家人而言不啻是一个晴天霹雳。家人当时无法接受这样的事实,怀疑医生是不是搞错了,可是医生理智的告诉他们,根据她的表现确实是癫痫病,不会出错。面对科学,家人只能接受了这样的事实。此后她按照医生的嘱咐开始服用丙戊酸钠。
      服药几个月后并没有再次出现类似的情况,这时家人和赵小蕾以为自己的病已经好了,放松了警惕,服药也不太规律了。可是半年多后赵小蕾在学校寝室再次出现了一次癫痫大发作,把宿舍的同学都吓坏了。并且同学们都知道了她有羊角风,有些同学甚至在背后指指点点。这些给赵小蕾幼小的心灵带来了巨大的伤害,她自己也感到了自卑。原本活泼可爱的小姑娘变得沉默寡言了。学习成绩也明显下降了。
      为了治好自己的病,赵小蕾自己坚持天天服药,但是药物并没有彻底控制住病情,后来每隔几个月都要发作一次,家人带她去了武汉的大医院就诊,加服了癫痫灵,仍然没有根本好转,全家人又去了北京,在北京的许多医院都看了,药物也换了许多种,没有什么效果。后来又到了全国最有名的北京协和医院,协和医院的大夫给她做了脑电图,确诊了癫痫,换上了卡马西平口服,可是赵小蕾对这种药物过敏,只好停用这种药物。赵小蕾的癫痫病越来越厉害了, 到2004年的时候又出现了新的情况。赵小蕾感到自己的左手、左胳膊、左脸、左眼睛无缘无故的发抖。再回想起以前的发作好像每次大发作前都有这样的现象。而现在常常出现只有左手、左胳膊、左脸、左眼睛发抖,大发作还是几个月一次。这种手和脸的小发作抽动越来越频繁,有时一天能有几十次。这时候的赵小蕾已经在当地一家幼儿园当老师了,为了不让人知道自己的病情,每次小发作的时候她都要把头埋下来,把自己的胳膊抱拢来。她不知道哪次小发作会变成大发作,因此对小发作也是十分的恐惧。
      全国的大医院也去过不少,没有什么效果。各种广告、报纸上的门诊、小医院也看过不少,也上了不少的当,花了不少的冤枉钱。有的门诊卖给她假药,有的说不是癫痫是精神病,要给她精神治疗。
      正当全家人一展莫愁的时候,一个偶然的消息给他们家带来的希望。原来有一天晚上赵小蕾在电视上看到中央台关于清华大学第二附属医院癫痫中心治疗顽固性癫痫的介绍。当时赵小蕾就通过北京114查询台找到了清华大学第二附属医院的电话,将电话打过去后得知可以考虑手术评估的消息后,全家人开始再次北京的求医之旅,急不可待的赶到了清华大学第二附属医院。
      来到医院后大夫详细询问了病史,进行了数字视频脑电图检查,头部核磁共振检查,得出了可以手术的结论。赵小蕾的左手、左胳膊、左脸、左眼睛发抖其实是癫痫的部分性发作,有时扩展引起全身性发作。就是她自己所说的小发作和大发作。患者的发作形式固定,部位局限,病史较长,而且已经服用多种抗癫痫药物无效,具备良好的手术指征。但是患者的癫痫病灶位于功能区,手术切除有可能出现术后偏瘫,这就需要非常准确的病灶定位。这对于医生来说也是一个考验。目前对于功能区的癫痫全世界都是难题:切除病灶的范围较大的话可能出现偏瘫,切除范围小的话可能遗漏病灶,患者的癫痫病不能治好。
      清华大学第二附属医院癫痫中心组织了北京知名的癫痫病方面的专家学者对病历进行了讨论,一致认为癫痫诊断明确,有手术指征,需要精确定位,建议进行术中电刺激来确定病灶的准确位置。这需要患者在清醒状态下进行开颅手术。对外科医生、麻醉医生和患者都是挑战。
      2008年4月25日,第一次开颅手术,通过手术的方式,医生将几十个特殊的电极放入颅腔内,也就是大脑的表面,再回到病房监测,等到再一次发作时,就准确地找到地癫痫发作的起源病灶,另外又在脑电监测地同时进行大脑表面的电刺激进行功能定位,结果发现,癫痫起源灶确实和左手的功能区有重叠,切除的范围稍大就会引起偏瘫,但若太小,又可能无效。
      两天后,医生决定在清醒状态下进行切除手术,在显微镜下,一边精细地切除脑组织,一边通过电刺激进行功能定位,同时,医生还不断地和患者交流,询问病人的感觉有无变化,左手地运动有无障碍…
      手术顺利结束,肢体功能保留完好。但仍有轻微地发作,一个月后发作停止。  2个月后赵小蕾又回到了工作岗位。 
                                                                                                                                                                                                                                          清华大学玉泉医院癫痫中心
(作者:清华大学玉泉医院癫痫中心 编辑:admin)

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