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哪些癫痫患者能治好?

时间:2012年09月19日信息来源:本站原创 点击:

哪些癫痫患者能治好

 

首先要说明一下,什么是“治好”?从患者的角度也不难理解,就是以后不会再发作了,也不用吃药等其他任何治疗,而且在治疗的过程中不会留下后遗症。其实从医生的角度来说,并没有“治好”这个概念,按上面的解释来看,接近的说法应是“治愈”。

癫痫其实并不是一个病,它是很多种疾病一个表现,所以它的诊断、治疗就是一个相对比较复杂的过程。一般只要不误诊、不乱治,绝大多数是治疗结果满意的。

总的来说,有五分之一的患者可以自发缓解,就是说,有一些病人,虽然曾有过几次发作,或者在一段时间内经常发作,但无论治疗与否,或者无论采取哪种治疗方法以及治疗方法是否得当,癫痫都可以“治好”,将来也不会有任何影响。这就是为什么有一些不正规的治疗方法(甚至有时我们称之为“骗子”)也总有一些案例疗效非常好的原因。我记得曾查过一篇文章报告这种自发缓解的比例是21.4%。可以把这种情况简单地理解为一过性的大脑功能紊乱而导致癫痫发作的现象,恢复好了将来也就没事了。其实经常有人回忆自己的过去,都曾有过癫痫发作的表现,也没有重视,没有治疗,自然也就好了。所以现在生活条件好了,特别在我国多数是一个孩子,家长也高度关心,一发现癫痫发作就过度紧张,其实也大可不必。还有一种类似的情况,我们称之为“高热惊厥”,是在2岁之前,发高烧时小孩出现抽搐发作的现象,现在对这种情况不诊断为癫痫,一般将来不会有问题。当然若到了3岁以后仍然有“高热惊厥”,就应重视了,有的会逐渐发展为不发烧时也发作,需要尽早积极治疗。

另外还有一部分癫痫患者,发作和年龄明显相关,其中有一些我们称之为“良性癫痫”,最常见的就是“儿童良性中央颞癫痫”,当然其它也还有很多类型,这些病人的发作往往症状较轻,对智力发育也不影响,头颅的核磁共振检查一般也是正常的。虽然有些病人的脑电图检查似乎表现很严重,但只要正规服药,一般治疗3~5年,过了这个年龄段(不同类型的年龄段也有所不同),自然就不会发作了。前些年经常遇到有些患者在医院做了开颅手术,也没有疗效,最后诊断是“良性癫痫”,其实再等几年自然就会好了,大可不必手术的。当然近些年国内的水平不断提高,这种情况已经见不到了。

第三就是还有一些癫痫患者,发作类型比较单一,而且只对某一种药物敏感。就是说,只要选对了药,就可以在服药的情况下完全不发作。这就需要有经验的医生能够尽早地准确诊断,尽早地选择正确的药物治疗。当然其中有多数患者需要终生服药,而且这也是唯一有效的治疗方法。其实完全可以把它当做是“糖尿病”“高血压”等一些疾病,终生服药也就是了,这是不是也可以算是治好了呢!

第四就是患者的一般状况较好,智力发育基本正常,在正规服药的情况下仍有发作,但发作程度较轻,次数较少,对生活影响不大。这类病人在过去经济条件落后,医疗水平不高的情况下,也就靠药物维持了。现在条件好一些了,很多患者仍然不能满意现状,总想寻求更好的方法能“彻底根治”,也就容易出现乱求医的情况。甚至在一些正规的大医院,看到病人心切的状况,医生也试图用手术的方法来提高病人的生活质量。这里面就有一个外科手术时机的问题和手术的风险问题。目前我国不同地区,不同医院,甚至在同一医院的不同医生都可能存在不同的意见。最终的治疗方案可能要根据手术风险的大小,预期疗效,以及患者的期望来综合判断。

最后一类就是我们所说的“药物难治性癫痫”,意思是经过多种正规药物治疗,发作仍得不到有效控制,对生活质量影响较大,这类病人应该考虑外科治疗。但实际上,需要手术,不一定就能做手术,根据统计结果,大概这些“药物难治性癫痫”最终只有一半能通过手术达到有效的结果,所以也不可强求,有时手术治疗后可能反而加重病情或出现后遗症。需要指出的是“药物难治性癫痫”到目前为止没有一个准确定义,实际上它也是在不断发展的。近几年为了便于非专业人员的理解,我也简单地归纳为“3,2,1”,并不准确,仅供参考。所谓“3”,指病史在3年以上,也就是说若是刚得病不久,仅发作过几次,一般是不需要考虑手术的。所谓“2”,指至少经过2年以上的正规药物治疗,就是说,若没有经过系统地药物治疗,一般也是不考虑手术的,所以常常遇到有的患者非常迫切想做手术,但一问还没有服过药,或以前曾断断续续服过药,这种情况一般也是不考虑手术的。所谓“1”,是指平均至少每个月有一次以上的癫痫发作,或者每年应有10次以上的发作。注意这里所说的“发作”没有大小之分,实际上对于医生来说,是没有“大发作”“小发作”说法的。只要有发作,就应该算。以上的“321”说法,只是为了便于理解,实际情况远较为复杂,病人的具体情况也是千变万化的。就拿病史来说,若都等3年以上,那就会耽误很多病人的治疗,至少3岁以下的幼儿,岂不是都不能手术了?!实际上我所做过手术的患儿,最小年龄还不到1岁。而且这几年的发展趋势,一旦确定可以手术,要尽早手术,年龄越小,对将来的生活影响也越小。医生的作用就是不断总结经验,提前预见疾病的发展,早期做出有利于患者的决断。所以实际上没有严格的界限,而且随着医疗水平的不断发展与提高,对同一个病人,在不同时期,医生可能会做出不同的判断。特别是对于癫痫外科这个领域,国内正处在起步与发展阶段,对疾病的认识和处理意见也是在不断进步之中。

 

(作者:清华大学玉泉医院癫痫中心 编辑:admin)
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刘晓燕,现任北京大学第一医院儿科研究员,研究生导师,神经电生理室主任,主要从事癫痫和神经电生理的临床和研究工作。兼任清华大学玉泉医院神经外科五病区(癫痫中心)主任。

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清华大学玉泉医院神经外科五病区(癫痫中心)主任,中国抗癫痫协会理事,中国医师协会神经外科医师分会第四届全国青年医师委员会副主任委员,中国抗癫痫协会脑电图与神经电生理分

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