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妊娠与癫痫发作关系微妙

时间:2012年09月19日信息来源:本站原创 点击:

     癫痫的患病率为5‰,国内大约有650万癫痫病人,其中40%为生育期妇女约为24万人。0.3-0.4%的儿童生自癫痫的母亲。从这些数字来看必须重视和研究患有癫痫的妇女妊娠后会出现什么问题。可以说癫痫和妊娠间有相互的影响,癫痫女性一旦妊娠对癫痫发作的控制不利,而癫痫又可以增加妊娠的合并症,出现两败俱伤的局面。约有13%的女性癫痫首次发作于妊娠期,产后仍有发作。
      据大数量的调查研究癫痫女性病人一旦妊娠有8%-46%发作次数增加,4%-24%发作次数减少。这两组数字相差范围很大,这是因为所报告的地区不同,观察妊妇的数量不同,其结果不完全一致,公认的数字是1/3-1/4的女性癫痫病人妊娠后发作次数增加。就妊娠的时间来看在妊娠后的前三个月及生产时是发作增多的危险时间。为什么妊娠后的发作次数会增加呢?妊娠不是病态而是生理现象,但是妊娠可以引起全身各个脏器的功能变化,这些功能变化可以影响癫痫发作的机理。在妊娠期大脑的呼吸中枢的兴奋性发作变化,出现过度换气,使二氧化碳呼出过多,形成血液的酸碱度偏碱,在碱性的体内环境神经细胞易于放电。在妊娠期间很多人都有水肿,医学上叫水和钠的储留,这也可以导致神经元异常放电增多。妊娠期一些生理变化影响了抗癫痫药的吸收、代谢和分布这也是发作增多的原因,如妊娠期胃张力变低,蠕动减少,使抗癫痫药的吸收减少,再加上呕吐的妊娠反应,妊娠期肝脏活动性增加使抗癫痫药代谢加快以及肾脏排泄功能增强这两种变化使抗癫痫药难以维持妊娠前的浓度。血液中抗癫痫药的浓度下降发作次数就可能增多。抗癫痫药可以通过胎盘进入胎儿体内,分布于母亲的药物就会减少,也是发作增加的原因。
      问题还不止于此,癫痫对妊妇也有不利的影响。丹麦曾于1978年至1992年调查38983例一般妊妇及同时期151例患有癫痫的妊妇,发现妊娠中毒症在一般妊妇的发生率为3%而在癫痫的妊妇为8%,因产程不顺利需要引产的在癫痫的妊妇高达28%,一般妊妇仅为9%。在冰岛的统计表明癫痫的妊妇有13%需要做剖腹产,而一般妊妇仅为8%。由于抗癫痫药可以影响维生素K的代谢,服抗癫痫药的妊妇生产时出血量多。
      尽管近年来医学和妊期保健措施有很大的进步,患有癫痫的育龄妇女妊娠后对发作不利,对妊妇本人也不利,其根源在于发作及服用抗癫痫药两方面。但是,如果不服抗癫痫药虽可避免药物的影响但发作肯定会增加,发作本身对妊妇也不利;如果增加抗癫痫药的用量以求控制发作,药物本身也对妊妇不利,形成两难的局面。因此计划生育在患有癫痫的育龄妇女显得更为重要,应该正规积极治疗癫痫,待发作完全控制并停药以后,经过医生的检查再怀孕,才能避免母亲不受伤害。发作和服药不仅对母亲不利对胎儿也非常不利,下面将介绍这方面的情况。

                                                                                 作者:王薇薇

(作者:清华大学玉泉医院癫痫中心 编辑:admin)
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刘晓燕,现任北京大学第一医院儿科研究员,研究生导师,神经电生理室主任,主要从事癫痫和神经电生理的临床和研究工作。兼任清华大学玉泉医院神经外科五病区(癫痫中心)主任。

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