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癫痫发作与月经周期

时间:2012年09月19日信息来源:本站原创 点击:

     19世纪著名的神经病理学家高厄斯于1885年指出一些女性癫痫病人的发作与月经密切相关,在月经期发作次数增多或仅在月经期发作。每个病人有自己的规律,有的发作在月经前增多,其他一些人在月经后,也有人在月经期间发作。据统计在女性病人中约30%至50%在月经期发作次数增加,而仅仅在月经期发作者仅占少数还没有具体统计。
      月经是激素变化的具体表现,这个30天的周期也见于高级灵长类。这种激素的周期性变化带来身体其他器官的功能变化,有些女性在月经前表现为情绪改变如易怒或抑郁、焦虑、体重增加、浮肿等称之为月经前紧张综合征,可能由月经前雌激素增多及孕激素减少有关。动物实验及对人类的观察表明雌激素升高时脑电图有相应的变化,一般表现为波幅下降、频率变慢、阵发性发放的倾向增加、这种倾向很可能是发作增加的基础。有报告称这样的病人于绝经期后或卵巢切除后发作频率减少。
      是不是可以用改变激素浓度的方法治疗这些病人呢?有人作了观察,对6位月经期发作的复杂部分性发作的女性,提高她们的孕激素水平后她们的发作减少了68%,还有人用刺激丘脑下部释放促性腺激素治疗12名病人其中10例得到改善。这种激素治疗虽然可以使发作减少,但是打乱了应有的生理周期,长此以往会产生一些不良的副作用,所以在临床上很少应用。
      现在最常用的治疗是在原有抗癫痫的基础上,短期加用安定类药物,或仅在月经期短期用安定类药物,这种方法可使绝大多数病人得到控制。首先让病人详细记录每次发作的时间,观察3个月,找出发作的规律是在月经的前几天或月经停止后第几天或在月经期的那一天,找出这个规律如果75%的发作都有规律的集中在某一时间,就可以应用短期加药的治疗方法。
      癫痫发作对生理性性激素周期也有影响,表现为月经紊乱,约1/3颞叶癫痫的女性病人中每三个月经周期就有一个无排卵期。女性癫痫病人的受精率仅为健康人的2/3,加上男女性癫痫病人的性功能均有障碍,以致怀孕机率明显下降。
      抗癫痫药物对生育功能的影响也不能忽视。20世纪70年代已发现抗癫痫药可以影响避孕药代谢,使避孕失败。近年来发现一些服丙戊酸钠的年青女性出现肥胖,月经周期紊乱,甚至停经。经过研究发现她们的雄激素水平上升,超声波检查可以看到卵巢呈多个囊性的变化,叫多囊卵巢,约43%服丙戊酸钠的年青女性出现这些变化,已经引起医学界的高度重视。
      人是一个整体,一处有病可以影响全身。癫痫发作虽然是大脑的疾病,它对性激素有不利的的影响,反过来性激素的正常变化又可以影响癫痫发作的频率,这种双相的关系常给治疗造成一定困难。

                                                                                    作者:吴逊

(作者:清华大学玉泉医院癫痫中心 编辑:admin)
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