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难治性癫痫并非全部难治

时间:2012年09月19日信息来源:本站原创 点击:

     到医院看病有时医生说“这个病难治”,还有疑难杂症之说,什么情况可以叫难治,是医生的经验还是有科学的定义?现代医学逐步走向数量化和讲求实实在在的证据,近十年来已用严格的定义规范难治性癫痫癫痫病人经过适当的药物充分的剂量治疗,发作仍在每月4次以上,观察两年如无改善才可以称之为难治性癫痫。任可事物都不能割裂历史地判断其结局。在19世纪尚无有效的抗癫痫药,大部分病人都久治不愈当时称之为难治。20世纪逐渐研制出一些有效的抗癫痫药,很多癫痫病人应用后发作得到控制,.难治性癫痫病人的数目大为减少。20世纪90年代又研制出一批新抗癫痫药,进一步提高了疗效,仅剩20%的病人仍不能控制发作称之为难治性癫痫。这些病人寄希望于今后研制出更有效的抗癫痫药或其他疗法。最终使所有癫痫病人都可以控制发作,那时难治性癫痫一词将成为历史的陈迹,但是今天这还是应该关注的问题。
      一位病人的癫痫是否难治与病因和发作类型关系密切。大脑有先天性发育障碍,严重围产期异常,中枢神经系统感染,先天性代谢异常等所导致的癫痫发作时常治疗困难。有些特殊综合征也属于难治性癫痫的范畴如结节性硬化、婴儿痉挛、LG综合征等。
      值得重视的是医源性难治性癫痫,本质上这个病人的癫痫是可以控制的,由于处理不当而久治不愈,一但纠正了诊断及治疗方面不科学之处病人的疗效会迅速提高。
      诊断错误是医源性难治性癫痫的原因之一,将一些非癫痫性的发作性症状误认为是癫痫,因诊断有误随之而来的是用药不当。如把发作性头痛和腹痛误认为是癫痫,应用抗癫痫药不但解决不了病人的问题,而且可以延误真正疾病的治疗。把精神性发作或晕厥误诊为癫痫也不少见。把癫痫误诊为其他疾病也会造成治疗无效,如额叶癫痫误诊为癔病,枕叶癫痫误诊为偏头痛。现在录像脑电图监测技术已广泛用于临床对癫痫与其他发作性疾病的鉴别诊断非常有价值,对已诊断为难治性癫痫的病例进行监测,仔细观察病人发作的表现及脑电图变化,发现20%实际为精神性发作而非癫痫。在癫痫病人中10%有癫痫发作又有精神性发作。
      对癫痫发作分型错误也是原因之一。家长对任何发作型式都概括为“抽”字,如医生不仔细询问病史就会跟着家长的误解下错了诊断,导致用药不当,使本可以控制的发作迁延时日。最常见的错误是家长把肌阵挛叫“抽”,强直发作也叫“抽”。国外有位癫痫专家在他的专著中写到对癫痫病人询问病史不得少于半小时,如果家长说不清楚,医生应该表演各种发作动作让家长辩认并指出他的孩子是那种发作。他这样说不无道理。
      既使诊断及分型都正确无误还可能出现医源性难治性癫痫,就是治疗不正规,这是目前国内存在较为普遍的缺点。不能根据发作类型选用合适的抗癫痫药,有的医生不论何种发作类型都习惯用固定一种药治疗。用药剂量偏低也是常见的现象,成人每晚只服一片药,这怎能达到有效的治疗血浓度。短期服药,频繁换药,来源急于求成的心态,但欲速则不达,这样做并不能控制发作。更有甚者一些不法游医以及自封为“专家”、“教授”但从未受过医学教育的人以“包治包好”为诱饵,利用病人求医心切的心理状态,用一些假药或未经验证批准的仪器及其他手段“治疗”癫痫,收费极高反而延误疾病的治疗或危害病人健康。本来是一位普通癫痫病人用什么刀治疗以后成为难治性癫痫的例子并不少见。这些人给病人带来的伤害及经济损失是难以弥补的,这也不是仅用医德不佳能搪塞过去的。

                                                                                  作者:吴逊

(作者:清华大学玉泉医院癫痫中心 编辑:admin)
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刘晓燕,现任北京大学第一医院儿科研究员,研究生导师,神经电生理室主任,主要从事癫痫和神经电生理的临床和研究工作。兼任清华大学玉泉医院神经外科五病区(癫痫中心)主任。

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清华大学玉泉医院神经外科五病区(癫痫中心)主任,中国抗癫痫协会理事,中国医师协会神经外科医师分会第四届全国青年医师委员会副主任委员,中国抗癫痫协会脑电图与神经电生理分

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