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应该怎样向医生描述癫痫病人的情况

时间:2012年09月19日信息来源:本站原创 点击:

    医生们常遇到这样尴尬的局面,家长带着孩子来看病说“我这孩子抽风”甚至“我这孩子有癫痫”,别的情况都说不清楚。年轻的父母从来没经历过这样的场面,他们漂亮的宝贝孩子突然面部扭曲、青紫、肢体抽动、发出怪声、甚至尿了裤子,当时时间和空气都凝固了,恐怖和惊慌让父母难以冷静下来看看孩子到底发生了什么事;也有的孩子在学校犯病,老师让家长带孩子看病所以对孩子发作时的情况一无所知;还有成年病人自己来看病,只能向大夫说“别人说我昨天抽风了”。种种原因造成病史非常简单,对医生诊断病情毫无帮助。抽风俗话叫羊角风,几乎尽人皆知,家长常在有意无意间将自己过去所听到的有关“羊角风”的情况填充到自己对孩子发作情况不了解的空白中,以致误导医生判断错了发作类型。
     不但西医重视病史,中医的“望、闻、问、切”中的问指的就是问病史。一个详细客观实事求是的病史对诊断是非常有帮助的。在癫痫尤其如此但有困难。病人本人在发作时常有意识障碍,自己不知道发作的详情,有的病人夜间发作,根本不知道自己有发作,所以病人自己提供不了有价值的病史。家属在这方面由于上述原因时常提供不出真实可靠的病史。
对有助于正确诊断的病史包括:
     1、起病年龄,发作开始的年龄不同病因也不同,发作类型也不一样。儿童期患病多半是围产期异常或先天性疾病,有很多儿童的发作类型是成年所没有的;而首次发作于成人年龄的癫痫,以颅脑外伤为首要原因,以全身性发作为主;直到老年才有发作的多为颅内肿瘤或脑血管疾病,常为部分性发作。
     2、发作频率,有的发作非常频繁,甚至一天可以有数十次至百次,像儿童失神发作;有的发作很少像成年人的全身强直阵挛发作,一年才1-2次。
     3、发作有没有诱因:大部分病人没有什么诱因,对于有诱因的发作在治疗方面除了用抗癫痫药以外避免诱因常可起到立竿见影的效果。
     4、有没有先兆:所谓先兆指的是病人在发作前瞬间的一些主观感觉,譬如肚子有股气向上冲至头,半身或一个肢体麻木,甚至抖动,这些都是常见的先兆。详细向医生介绍先兆的症状对诊断非常有帮助。因为先兆的症状代表大脑某局部为异常放电的起源。起源于枕叶的发作常有一侧眼前发黑、闪光的先兆,一侧肢体麻木的先兆起源于顶叶,常见的肚子有股气向上冲多来源于颞叶内侧。还有很多其他形式的先兆,病人对即将发作前的任何感受都不应小看,应该如实详细地告诉医生。
     5、发作当中病人的表现丰富多彩,也可以说病人之间的发作形式仅有大同,细微方面几乎没有完全一样的发作。看到亲人发作,首先要冷静观察病人的每一个动作的特点,如头向哪一侧偏,双眼向哪一侧凝视,肢体有没有抽动,如果有抽动两侧相同吗?如果没有抽动,四肢是什么姿势,有没有呆滞在很特殊的姿势不动。病人是不是做一些反复的简单的动作,如咂嘴、吞咽、搓手等。也有的病人肢体象闪电一样动一下使手中东西掉下来或跌倒。还是在发作时呆立不动,双眼无神凝视前方。总之病人发作的每一个细节对医生来说都是非常重要的资料和诊断依据。至于是否口吐白沫,有否尿失禁相对来说对诊断没那么重要。
    6、每次发作持续多长时间也非常重要,除了癫痫持状态外,癫痫发作仅持续数秒至3-5分钟。
    7、病人每次发作的形式是不是基本一样,也是诊断是否为癫痫的重要依据。在同一病人的癫痫发作不会一次换一个花样,虽然发作次数有时多有时少但每次发作的形式基本一致。
    8、从得病开始到现在都服用过什么药,是否有效,有什么不良反应。每次换药的理由是什么。这些资料对医生考虑今后用药非常重要。
    9、病人过去得过什么病,对医生考虑癫痫的病因及进一步做什么检查是十分重要的。
    10、父母两家的亲属有没有癫痫病人。
    上面这10个方面可以概括为:病程、发作、用药和病史四大要素,如果家属能提供这方面的详细情况,对病人的诊断、鉴别诊断、考虑用药都可以起到事半功倍的效果。

                                                                                作者:王薇薇

(作者:清华大学玉泉医院癫痫中心 编辑:admin)
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刘晓燕,现任北京大学第一医院儿科研究员,研究生导师,神经电生理室主任,主要从事癫痫和神经电生理的临床和研究工作。兼任清华大学玉泉医院神经外科五病区(癫痫中心)主任。

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清华大学玉泉医院神经外科五病区(癫痫中心)主任,中国抗癫痫协会理事,中国医师协会神经外科医师分会第四届全国青年医师委员会副主任委员,中国抗癫痫协会脑电图与神经电生理分

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