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伽玛刀基础知识问答

时间:2010年04月19日信息来源:本站原创 点击:

伽玛刀基础知识问答:
1.什么是伽玛刀?
2.伽玛刀治疗的原理?
3.伽玛刀与传统放疗的区别?
4.伽玛刀与开颅手术的区别?
5. 伽玛刀治疗包括哪些步骤?
6.伽玛刀治疗过程需要多少时间?
7.伽玛刀治疗前需要哪些准备?
8.伽玛刀治疗后病人有什么反应?
9.伽玛刀治疗后会引起出血吗?
10.伽玛刀与X-刀的区别?
11.如何判断伽玛刀的疗效?


1.什么是伽玛刀?
伽玛刀是立体定向放射外科的主要治疗手段,所谓立体定向放射外科是指根据立体几何定向原理,将颅内的正常组织或病变组织选择性地确定为靶点,使用射线进行一次性大剂量地聚焦照射,使之产生局灶性的坏死或功能改变而达到治疗疾病的目的。伽玛刀是采用放射性同位素钴-60作为放射源,将许多束伽玛射线精确聚焦于一点(如同放大镜将阳光聚焦一样),大焦点处就会形成一个类球形的高剂量区域,使组织细胞坏死,而靶区周围的组织受照射剂量极小,几乎不产生影响。通过动物实验发现,坏死区域与正常组织分界清楚边缘非常锐利,如同刀割一般,因此形象地称之为“伽玛刀”,并得到了世界范围内的认可,全称为伽玛刀立体定向放射外科。英文名称Gamma Knife Stereotactic Radiosurgery.  
2.伽玛刀治疗的原理?
伽玛刀治疗有3个特点:(1)靶区高剂量;(2)周围正常组织低剂量;(3)放射剂量由靶区向周围组织分布锐减。靶区组织经过高剂量照射后,会发生一系列生物学改变,逐步坏死、吸收、恢复,而周围的正常组织接受的剂量极低,几乎不影响功能。 
3.伽玛刀与传统放疗的区别?
伽玛刀治疗依赖于放射线(伽玛射线)对组织的损害。但与传统放疗有着本质的区别。放疗的原理是基于肿瘤组织与正常组织对放射线的敏感性不同,经过小量多次反复照射(一般1~2个月),较敏感的肿瘤发生坏死,而正常组织在放疗间隔期可以不断修复,虽然不会坏死,也会受到一定伤害,而且病人会出现全身反应(造血功能下降,恶心呕吐等等)。另外对放射线不敏感的肿瘤(绝大多数良性瘤和部分恶性瘤)因为和正常组织对射线的反应类似,所以不适合放疗。而伽玛刀是基于肿瘤组织和正常组织接受剂量的陡峭差异原理,不论是否对射线敏感,都会逐步发生坏死改变,周围正常组织所受剂量极低,不会受到影响。当然,对射线反应敏感的肿瘤剂量会更好。另外对于某些疾病(如三叉神经痛等),伽玛刀治疗的靶点是正常组织,施加一定剂量照射,并不发生坏死,仅仅是功能上的改变。  
4.伽玛刀与开颅手术的区别?
对于脑部肿瘤传统方法是开颅手术为主,现在神经外科手术已经几乎无所不至,但其风险仍然不容忽视。伽玛刀虽然称之为“刀”,仅是一个形象的比喻。治疗不需要剃头,开颅。因此避免了出血,感染,麻醉意外等风险,而且一般不需要住院,治疗后不影响原来的生活和工作。 
5.伽玛刀治疗包括哪些步骤?
伽玛刀是一次性高剂量精确聚焦照射,治疗过程包括:(1)安装立体定位框架,将定位架固定于患者头部,从而建立一个三维坐标系统;(2)影像扫描,用CT或核磁共振对病变区域进行断层扫描;(3)进行剂量规划,这也是核心步骤,将扫描的图像通过网络传输到专用的计算机工作站,精确计算出肿瘤及颅内组织每一点的坐标,医生完成治疗计划,并评估其疗效及安全性;(4)伽玛刀治疗,在计算机系统的控制下,自动完成聚焦照射治疗;(5)卸下定位框架,治疗结束。  
6.伽玛刀治疗过程需要多少时间?
伽玛刀治疗经过安装定位架、磁共振扫描、剂量规划,治疗全过程一般需要2~4小时,当然有些特殊病例,治疗时间可能有所延长。  
7.伽玛刀治疗前需要哪些准备?
伽玛刀治疗前无需特殊准备,也不需要剃头,一般提前一天洗头,治疗当天可以少量进食。对于患有其他病症正在服药的患者,可以继续服药。心里紧张或病情较重等一些特殊情况,可按医生建议适当用药。  
8.伽玛刀治疗后病人有什么反应?
伽玛刀治疗后一般需要一到几个月才会发生组织变化,因此大多数病人刚治疗后不会感觉到变化。有少数病人反应较敏感,一两天内可能有头痛、头晕、恶心等症状,一般会自然消失。部分病人治疗前就已经有脑水肿的情况,治疗后可以给予脱水,激素等对症治疗。当然在到几个月后肿瘤开始发生坏死、吸收的时候,还会出现脑水肿的症状(依不同部位可能有不同表现),一般感觉不到或有轻微症状,无需处理。严重时需要给予一些对症治疗。   
9.伽玛刀治疗后会引起出血吗?
伽玛刀治疗的主要机理是对微血管内皮的损害,导致栓塞,组织缺血、坏死。因此治疗后肿瘤发生的是一种凝固性坏死,在早期的动物实验中也证实了这一点。但是仍有极少数的病例在伽玛刀治疗后发生了肿瘤内出血,另外在脑动静脉畸形的病例中,治疗后畸形血管团的闭塞需要一段时间,在闭塞之前仍有出血的可能,据统计治疗后畸形血管闭塞前出血几率和不治疗是相同的。目前尚没有证据表明伽玛刀治疗后会导致出血的发生。   
10.伽玛刀与X-刀的区别?
伽玛刀和X-刀都属于立体定向放射外科的范畴。伽玛刀采用的是天然钴-60放射源所产生的伽玛射线,而X-刀采用的是由直线加速器所产生的X射线,由于结构和治疗方式不同,相对来说伽玛刀治疗精度要高,剂量分布的陡峭程度要高,也就是说,对病灶周围的正常组织保护要好。另外,目前X-刀只能采用CT来定位,而伽玛刀采用核磁共振和CT都能定位(一般主要核磁共振定位),而对脑肿瘤来说,核磁共振要优于CT。现在世界范围内已把伽玛刀视为立体定向放射外科治疗的金标准。  
11.如何判断伽玛刀的疗效?
伽玛刀治疗后,仅仅通过患者的主观感受是不能判定治疗效果的。对于脑动静脉畸形最可靠的指标是血管造影,但由于是创伤性检查且价格相对较高,患者不易接受。核磁共振的技术不断提高,对血管的显像也越来越好,一般治疗后应隔半年检查一次,直至畸形血管团闭塞消失。对于脑肿瘤患者,依瘤体大小、对放射线敏感性、治疗时的剂量的不同,肿瘤发生坏死吸收的时间也不尽相同。有些良性肿瘤在短期内复查核磁共振还会出现体积略有增大,这是因为坏死前的肿胀所致,不必担心。对于三叉神经痛、癫痫等功能性疾病,则需要观察病情的变化,服药的改变等等,不同的病人反应时间有差异,一般应至少观察一年才能下结论。
(作者:清华大学玉泉医院癫痫中心 编辑:admin)
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