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热性惊厥不一定将来都发展为癫痫

时间:2012年09月19日信息来源:本站原创 点击:

    儿科急诊经常会遇到因发烧抽风而就诊的病儿,家长对此焦急万分,特别担心孩子会因抽风损伤脑子,或将来会发展为癫痫。医生如果仔细询问,会发现有些孩子的父母一方或家中其他亲属也有小时候热性惊厥的病史,但长大后多数正常。
     热性惊厥是指中枢神经系统以外病变所致发热引起的惊厥发作,是小儿时期的常见病,国内调查占0~15岁儿童的4.4%,占各类小儿惊厥的30%。首次发病多见于6个月到3岁之间,高峰发病年龄为1~2岁,一般6岁以后不再发生。热性惊厥与遗传有密切关系,据调查,如果父母双方都有热性惊厥病史,子女的患病率为55%;如仅父母一方有,子女患病率为21%;如父母均无热性惊厥病史,子女的患病率仅为5.5%。
     各种发热性疾病均可诱发热性惊厥,最常见的是发疹性疾病,如幼儿急疹、麻疹、单纯疱疹病毒感染,其他呼吸道、肠道或泌尿系统的病毒或细菌感染也常引起热性惊厥。
     引起热性惊厥的体温一般在38℃以上,常常在发热初期出现惊厥发作,典型的发作形式是全身强直阵挛或阵挛发作,持续时间多在2~5分钟,一般不超过10分钟,在一次热程中一般只有一次发作,发作前后没有神经系统异常。这种情况称为单纯热性惊厥,预后良好,对智力发育无明显影响,一般不会转为癫痫发作。
     少数病儿热性惊厥的临床表现不典型,如起病年龄小于6个月或直到6岁以后仍有热性惊厥发作、发作时体温不到38℃、发作形式为部分性发作、起病24小时内有1次以上发作、惊厥时间长达20~30分钟、发病前已有中枢神经系统损害(如智力低下、脑损伤或脑发育不全等)、热退后2周脑电图仍有异常等。这些情况属于复杂性热性惊厥,有可能以后转变为癫痫,特别是24小时内多次复发、发作时间超过15分钟或有部分性发作者,转变为癫痫的危险性更大。
     最近的研究发现有些热性惊厥病儿直至6岁以后仍有热性惊厥,或出现无热惊厥,而且有明显的热性惊厥家族史,预后良好,惊厥发作在6~25岁之间(平均11岁)消失,这种情况被称为热性惊厥附加症。还有一些在热性惊厥附加症的基础上,伴有失神、失张力或肌阵挛发作,称为伴有热性惊厥附加症的全身性癫痫,预后也比较好。这两种情况均与遗传有密切关系,已知道基因异常的部位,和神经细胞膜上钠离子通道异常有关。
     热性惊厥病儿在发作间期脑电图多数正常,偶见广泛性或限局性棘慢波,常与复杂性热性惊厥有关。脑电图记录时间应选择在退热2周以后进行,以避免发热本身对脑电图的影响。
     短暂的热性惊厥一般不需特殊处理,但应及时退热,积极治疗引起发热的原发病变。如惊厥持续时间较长,应给予止痉治疗,可在医院静脉注射安定,或肌肉注射苯巴比妥,或直肠灌注10%水合氯醛。复发性热性惊厥应以预防为主,增强体质,避免感染发热,一旦出现发热应及时退烧。对少数发作频繁或复杂性热性惊厥,可给予丙戊酸或苯巴比妥长期持续口服,疗程1~2年,同时应注意药物副作用。

                                                                                    作者:刘晓燕

(作者:清华大学玉泉医院癫痫中心 编辑:admin)
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