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神经影像学检查(CT及MRI)可以诊断癫痫吗?

时间:2012年09月19日信息来源:本站原创 点击:

     20世纪70年代电子计算机诊断扫描(CT)应用于临床对神经系统疾病的诊断有划时代的意义,使原来只能以分析推理或间接影像作诊断的很多疾病可以直接显示,大大提高了诊断的准确率。如颅内肿瘤在CT出现以前是通过临床检查发现可能为限局性占位性病变,然后照头颅X线平片看有没有颅内压增高的表现,做腰椎穿刺侧定脑脊液压力是否增高,最后做脑血管造影,观察是否有因受肿瘤压迫使血管走形发生变化的征象,这些表现都是肿瘤所造成的间接现象,所以定位时常不够准确,也可能出现误诊和漏诊。CT出现以后就可以直接看到肿瘤的影像定位准确,使很多病人早期得到确诊,因为CT定位准确所以手术效果好,造福于病人。
      CT用于癫痫病人的诊断效果如何是医生关心的问题。这要看CT的机理是否能解决癫痫的问题。任何性质的波如光波,电波等通过某种物质都有衰减,不同的物质衰减程度也不一样,CT就是根据这个道理发明的。人的大脑结构分为头皮、颅骨、脑脊液、脑白质和脑灰质,X线通过这些不同的结构时其衰减大小也不同,用计算机记录衰减的大小,然后用成像技术就可以画出不同层面大脑的结构。如果大脑中有了结构性质病变,像肿瘤、水肿、出血等因其使X线衰减的程度与正常大脑结构完全不同,所以CT可以明确的显示出病变的大小和部位。可是大部分癫痫病人大脑内仅有神经元功能异常而没有结构性改变,所以CT发现不了异常,因此CT对癫痫的诊断毫无帮助只有助于发现病因。
      大脑核磁共振成像(MRI)于20世纪80年代初应用于临床,因其可以精确的显示组织结构的变化很快就在中枢神经与疾病的诊断中发挥其巨大的优势,MRI的图像结构分明就像教科书中的解剖图谱。这种优势可否用于癫痫的诊断也应了解其物理基础。在中枢神经系统内有很多原子核,原子核都有质子和中子,含有氢质子的原子核俱有较强的磁场和自旋性,当外加一个强磁场时氢质子磁场就会发生沿外加磁场方向重新排列,外加磁场消失后又会恢复到原始状态,测定其恢复时间经过成像技术就可以绘出MRI图。由此可见能被MRI检测出的病变必须是氢质子含量有变化的病变。大多数癫痫病人仅有神经元电位的异常,所以MRI看不出什么异常。因此MRI也只能有助于发现癫痫的病因,对癫痫本身的诊断无能为力。
      由上面的叙述可见目前的神经影像学检查CT 和MRI只能帮助查找癫痫的原因。因此并不是每一个癫痫病人都需要做这两种检查,只有下列情况才是做CT 和MRI的条件:1.临床上怀疑为症状性癫痫;2.有神经系统异常体征者;3.脑电图有限局性异常;4.治疗过程中癫痫病发作类型出现变化;5. 治疗过程中神经与体征出现变化;6.观察过程中除癫痫发作外出现了其他中枢神经系统症状。即使应该做CT 或MRI,也没有必要在短期内重复检查。
      CT 和MRI虽然不能诊断癫痫,在明确癫痫病因方面还是有很重要价值的,有些过去发现不了的病因现在可以用CT 尤其是MRI检查出来,像海马硬化、大脑灰质异位、大脑发育异常及很小的良性肿瘤等。因此CT 和MRI在病因诊断方面还是不可缺少的手段。
                                                                                 作者:吴 逊
(作者:清华大学玉泉医院癫痫中心 编辑:admin)
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