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放射性计算机扫描技术仅用于癫痫灶的定位

时间:2012年09月19日信息来源:本站原创 点击:

     近20多年来核医学发展迅速,已经可以用放射形核素示踪技术检测局部脑血流量和葡萄糖代谢,为中枢神经系统功能研究和疾病诊断开辟了新天地。
      二次世界大战末期美国首先应用核技术制造原子弹,改变了战局的进程,也震惊了全世界,放射性元素竟有如此大的破坏力!二战后很多科学家致力于核元素的和平利用,现在已广泛用于工业、电子、农业及医学界,使人们正确认识了核能的科学价值。在神经系统疾病的诊断方面近20年有两项新技术应用于临床,可以在不造成病人任何创伤的情况下研究大脑各局部的血流量及葡萄糖代谢,甚至中枢神经系统递质的变化。这项技术越来越受到重视。其基本原理是核元素在衰变中可以放出一些基本粒子,把这种核元素与某种在体内可以参与生理功能的化学物质结合并注入人体,用敏感的检测仪器置于该化学物质作用的部位,检测粒子的变化就可以了解该器官的功能状态。
      首先用于临床的是“单光子断层扫描(SPECT)”技术。用在衰变中放出γ光子的核元素如133氙、123碘及99M锝,经过吸入(133氙)或静脉注射使之进入人体,在脑部用检测探头置于头部,追踪γ光子的变化。如果局部脑血流量因疾病而发生变化,血液中γ光子的量也会随之而变化,这种数量的变化经过计算机成像系统绘出脑内γ光子的浓度变化图,这样可以非常直观地发现什么部位脑血流量高了或者下降了。很多不同的疾病可以有脑局部脑血流下降如脑供血不全及使脑内动脉明显狭窄的其他疾病,还有癫痫病人的癫痫灶在发作间期脑血流量是减低的,相反在病人发作时,因神经细胞强烈放电,需要的能量大大增加,这时只有增加血液量才能供应充足的能量,在单光子断层扫描时表现为局部脑血流增加。
      正电子断层扫描(PET)与单光子断层扫描的区别仅在于用的核元素不同,用的是可以放出正电子的核素如11碳,13氦及15氧。不但可以检测脑局部血流量还可以发现脑局部葡萄糖代谢的快慢。这些变化也同样可以由多种病因引起。癫痫病的癫痫灶在发作间期表现为葡萄糖代谢率下降,发作时则升高。
      这两种方法可以发现癫痫灶的部位,在发作间癫痫所在的部位血流量下降,葡萄糖代谢率低,在发作时两者都上升,所以对癫痫灶的定位有帮助。这两者都是功能性的检查,大脑功能有很小的变化都可以出现局部血流量和葡萄糖代谢率的变化,思考问题,肢体活动,外界有疼痛、光、声刺激时相应的脑区都会有血流及代谢的变化,人的大脑没有空白,时时都在接受外界各种各样的刺激,时时都在进行分析和决策,即使熟睡中也在活动。因此在检查中一个癫痫病人时常会发现有不止一处有血流量及代谢的变化,哪一处是真正的癫痫灶,就需要综合其他检查(如脑电图、影像学、神经心理学等)的结果分析后才能决定。所以只做单光子或正电子断层扫描就做出癫痫灶的定位时常容易误判。
      用这两种检查诊断癫痫更是错误,因为癫痫的基础是神经元异常放电,也就是有电位变化,这两种检查恰恰不是电位变化而是因电位变化而出现的血流量及代谢变化。
      可以这样说只有考虑手术治疗的癫痫病人在术前定位时作为定位检查内容之一才有必要做单光子或正电子断层扫描。一般病人做这两种检查是不必要的。
                                       作者:吴逊
(作者:清华大学玉泉医院癫痫中心 编辑:admin)
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刘晓燕,现任北京大学第一医院儿科研究员,研究生导师,神经电生理室主任,主要从事癫痫和神经电生理的临床和研究工作。兼任清华大学玉泉医院神经外科五病区(癫痫中心)主任。

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清华大学玉泉医院神经外科五病区(癫痫中心)主任,中国抗癫痫协会理事,中国医师协会神经外科医师分会第四届全国青年医师委员会副主任委员,中国抗癫痫协会脑电图与神经电生理分

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