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关于癫痫手术的常见问题

时间:2010年06月03日信息来源:本站原创 点击:

很多患者(特别是看病心切的患者)都想通过手术能彻底治愈癫痫,在此把关于手术治疗癫痫的常见问题解答如下:
1.有多少癫痫患者可以考虑手术? 
   这其实是一个比较复杂,也是一个难以决断的问题。总体来说,绝大多数(80%)是不需要手术的,靠正规药物治疗可以得到有效控制(这里面包括吃药不发作的和仍有少数发作的),另外20%我们称为“药物难治性癫痫”,意思是指至少经过2年以上正规药物治疗无效,患者仍然频繁发作的。这里的“频繁发作”,其含义也是变化的,过去由于外科治疗经验少,风险较大,一般指每个月4次以上发作,近年来,外科技术提高迅速,风险也越来越小,更多的患者接受了外科治疗,因此“频繁发作”的含义一般指每个月1次以上的发作或者指每年10次以上的发作,不过这并不是绝对的,有些病灶明确的癫痫类型,虽然发作次数很少,但是预期将来不可能靠药物完全控制,而且手术预期效果很好的情况,也可以尽早手术(其实常常碰到即使每年只发作1-2次,患者仍强烈要求手术的情况,这要根据发作对患者的影响以及手术的风险、疗效等因素综合评估)。这20%的“药物难治性癫痫”虽然有手术的需求,但最终通过各项检查评估后只有一半可以做手术,也就是说,所有癫痫患者里大约只有10%可以手术。 
   以上所说的情况可以看出,发作次数是医生很关心的问题。但常常患者所说的发作只是指“摔倒、全身抽搐”的情况,其实很轻微的发作也是应包括在内的,例如:短暂的发愣;突然动作停止;掉物;仅仅是快要发作之前的预感等等,即使只有1秒或数秒,我们也称之为一次发作,其实这种轻微的发作表现更为重要(特别是对癫痫发作起源灶的判定)。另外发作次数往往又是不规律的,这也需要患者及家属的总结与归纳,例如发作少的时候,能间隔多长时间没有发作,严重时候每天(或每周、每月)发作多少次。发作有几种表现类型,每种类型的发作次数如何。
2.癫痫手术的费用多少? 
   这也是常常碰到的问题,也不好回答。癫痫其实是很多疾病(主要是脑部疾病)的一种临床表现形式。通俗的说,脑组织受到伤害或发育不正常都可能出现癫痫发作,而不同的病因,其诊断、治疗的方案也差别很大,有些甚至查不出病因,有些只有做完手术以后才能明确病因(通过对切除脑组织的病理检查)。还有不同的手术方法,费用也不一样。对于一些“致痫灶”很明确,病人状况也很好,手术也比较简单,治疗过程也很顺利的患者,目前的全部费用可以低于3万元,而多数癫痫病人是比较复杂的,医生既想尽量少切除脑组织(这样术后就不会产生严重并发症),又想控制癫痫发作,那就需要准确地定位“致痫灶”,检查的项目也会增多,自然费用也就上去了,一般的情况,术后恢复顺利的情况,全部费用大约要5-10万元,超过10万元的也经常碰到,不过超过12万或13万的情况就比较少见了。
3.常见的可以手术的情况。 
   理论上讲,可以手术治疗癫痫的情况就是医生要确定脑内存在一个比较局限的“致痫灶”并且能够准确定位,还要判定切除这部分脑组织不会造成严重的功能损害(或者即使出现了某些伤害,但患者的整体生活质量还是得到提高),不过由于医学技术的局限性和大脑功能的复杂性、个体差异性等等,术前是不能完全100%确定的,就是说有可能既出现了脑功能损害,癫痫发作又没有控制,甚至发作还会加重,正因为有这些风险,所以选择手术还是要很慎重的。根据我的经验,手术效果比较好的情况有: 
(1)头颅核磁共振检查脑内有一个局限的病变,而且病人的发作表现以及脑电检查证实“致痫灶”就在病变区域。例如手术经验最多的“颞叶内侧癫痫”,其核磁共振表现为一侧颞叶内侧结构紊乱,信号异常,病人发作表现常见的是意识朦胧、咂嘴、咀嚼、吞咽、手摸索,严重时可发展到全身抽搐。有的病人还有预感,比如胃气上升感、恐惧感、似曾相识感等等,这种病人的手术效果是很好的。其他还有很多类型(例如脑软化灶、脑局部发育不良等),病变的部位不同,患者发作表现也不同,总之必须要证实,病变区就是“致痫灶”,但“致痫灶”往往不仅仅是病变区,还包括周围看似正常的脑组织,就需要更全面的定位检查和脑功能定位。这也是过去经验少的医生手术失败的常见原因。 
(2)有些病人虽然存在“致痫灶”,但核磁共振检查都是正常的。常见的特点有:病人常常有预感,有些预感可以明确描述,例如眼前看到一些不正常的现象,或听到别人听不到的声音,或感觉异常(某个部位麻木,或感觉不到某个肢体的存在等),也可以是不具体的或者无法形容的,例如灵魂出窍感;看见另一个自我;象坐电梯或过山车的失重感;大脑内一片混乱等等。这些预感非常重要,医生可以根据这些预感来判定可能的发作起源部位,然后进行有针对性的检查。 
   也有的病人虽然没有预感,但发作的过程是逐渐扩展的(这也反映脑电异常放电的一个扩散过程),或者发作的时候患者心里是清楚的,就是说意识还没有丧失,这也说明发作仅局限在脑内某个区域。这些特点都可以通过各种检查,一步步拨开迷雾,探查真凶。
4.常见的不适合手术的情况。 
(1)癫痫发作的类型很多,其中约不到三分之一的类型我们称之为“全面性发作”,这部分都是不能手术的,因为目前的研究显示这些类型发作的机制不明,至少不是从大脑的某一处起源的,所以也无从手术。当然也有少数医师做了一些尝试,还没有见到有效的结论,而且盲目的、主观片面的手术方案是非常危险的!当然准确的诊断是很重要的,我也常常碰到把“部分性发作”当成“全面性发作”来治疗的,也有把“全面性发作”诊断为“部分性发作”并采取了手术,带来严重后果的!  (2)有些患者癫痫发作的表现多种形式,发作频繁(甚至每天多次),智力水平差,多种药物无效,而核磁共振显示大脑的结构没有明显异常,或者核磁共振结果显示大脑广泛的异常,这些情况往往提示手术的可能性不大。因为上述这些特点往往提示大脑的广泛受损或者多处异常,我也曾尝试做过少数病人(病情严重,又实在没有可靠的方法),绝大多数手术后无效,有的术后还更严重了,极个别病人有好转,我觉得也很难供其他病例参考,所以我建议还是不做手术的好。

                                                   清华大学玉泉医院癫中心

                                                               周文静

(作者:清华大学玉泉医院癫痫中心 编辑:admin)
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