加入收藏
010-88258766(工作时间直拨热线)
010-88257755-8140(节假日热线)

媒体报道

cctv sina baidu 腾讯 网易 新华网 搜狐

医生根据什么条件选择抗癫痫药

时间:2011年11月08日信息来源:本站原创 点击:

      正规医生用药绝非信手拈来而是经过深思熟虑的。首先考虑的是疗效。不但考虑这种药对病人所患的病是否有效,还要想到病人的特殊情况。就癫痫来说病人的发作类型、年龄、身体状况都不能忽略。对于失神发作的儿童就不会用卡马西平一类的药,因为疗效不好甚至在少数情况下可以使发作加重。对2岁以下的儿童用丙戊酸就应慎重,因为出现肝损害的可能远远高于大儿童。对肥胖的病人应用丙戊酸前要征求病人的同意,告诉他丙戊酸的副作用之一就是体重增加。发作类型是关键,药物治疗最重要的原则就是根据发作类型选用不同的药物,目前国际一致的原则是部分性发作首选卡马西平一类药,其次为丙戊酸,如果疗效不佳可以改用或加用新抗癫痫药如托吡酯或拉莫三嗪,全面性发作(包括失神发作,全身强直阵挛发作等)首选丙戊酸,其他可以用苯妥英钠。
      第二项应该重点考虑的是尽量用不良反应少的药物。过去有很多药物对癫痫疗效很好,因为不良反应明显而被淘汰,如溴剂还有三甲双酮。目前还未研制出无不良反应的中西药。板兰根是众所周知的常用中药,用于预防感冒,有人以其代茶,没人想到板兰根可以损害血液系统,吃多了会出现胸闷、头晕、呕吐。医生只能退而求其次,选用不良反应最少的药,还要因人而异。正在上学的儿童不宜用苯巴比妥,因为可以使认知功能下降进而学习成绩下降,苯妥英钠也有这个缺点。年轻女性尽可能不用苯妥英钠,其最常见的不良反应是影响美容。对已有肝脏病而且肝功能不好的用丙戊酸有一定风险。对已有血小板或血液中白细胞低的病人选用卡马西平应慎重。最困难是育龄而有想要孩子的女性或已发现早孕的女性,所有一线抗癫痫药都可能引起胎儿畸形,对尚未怀孕的病人尽量劝其避孕,待发作消失停药后再要小宝宝。对已怀孕的母亲应该请神经科和产科医生共同会诊协商拟订最佳治疗方案。
      使服药变得轻松愉快的重要性不亚于前两项,只有这样病人才会主动服药,在医学上叫提高依从性。对于健康人来说一天服三次或两次没什么不同,可是对癫痫病人来说一次之差大不一样。如果一天服三次,中午应该服一次,对学生和上班的病人来说,中午这一次真的难以下咽,在学校和办公室服药就会有同学同事看见,就有人要问“吃什么药”或“为什么吃药”对一位癫痫病人来说答案难以启齿,这是社会造成的应该纠正,但今天还是现实。所以医生应选用每天只服两次的药,上学上班前和回家后各服一次就会免除那种尴尬。对婴幼儿吃大药片的确困难,可以用糖浆,最好用散剂可以放在牛奶中粥中不知不觉孩子就把药服了下去。还有直肠剂、肌肉注射和静脉注射剂都用于一些特殊病人。
      药品价格也是必须考虑的。癫痫病人一般经济情况较差这是现实,由于有这种病学习机会受到影响,找不到收入丰厚的工作,因此囊中羞涩。医生应尽量选用有效而价格便宜的药物。有的药价格较高病人难以承受也达不到治疗目的。更有甚者有的门诊部称治疗癫痫三个月包好,一次收费6000至7000元这已不是选药不当的问题,应该查查他的医德,发可怜癫痫病人的不义之财,于心何忍。
      除此之外医生还会考虑选用药物间相互作用少或没有相互作用的药,这时用药比较简单不良作用少。还有一个考虑更为专业了,医生会选用线性药代动力学的药,这种药的剂量和血中浓度成比例,也就是用多大剂量血中应有多大浓度医生心中有数,因此比较安全。
      医生开出药方也许仅几秒钟,可是他的大脑在紧张的思考,考虑诸多因素后给病人开出比较理想的药。病人应体谅医生的辛劳,遵从医生的意见服药,才能取得最佳疗效。
                                  作者:王薇薇
(作者:清华大学玉泉医院癫痫中心 编辑:admin)
延伸阅读:

专家答疑

我要提问?

清华大学玉泉医院癫痫中心地址:北京石景山区石景山路5号

邮编:100049 电话:010-88258766  或  010-88257755转8140,8141,8142

2006(c)清华大学玉泉医院癫痫中心  京ICP备10027322号 京ICP备10027324号