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什么情况下应该测药物血浓度

时间:2011年11月15日信息来源:本站原创 点击:

     测定癫痫药的血浓度即然可以反映药物代谢的情况,血浓度的高低与控制发作的效果有关,所以定期测定抗癫痫药的血浓度根据其浓度高低调整用药剂量,就可能达到稳定的疗效。20世纪70年代在这方面累积了大量经验,并且确定了一些抗癫痫药的“有效浓度范围”及中毒范围。后来发现在有效浓度范围内虽然大多数病人可以取得较好的疗效,但不尽然,有少数病人低于有效浓度范围就可以完全控制发作,相反有些病人稍高于有效浓度范围才能完全控制发作,这就与世界上无绝对的真理一样,任何事物的规律都是复杂多样化的。究其原因是每个病人对药物的吸收、分布、代谢和排泄都受到机体功能状态及有否合并其他疾病的影响。所以目前的看法是药物浓度的高低对医生用药的确定是非常重要的参考,而非绝对的指标,最重要还是发作是不是减少了甚至完全消失了。对待抗癫痫药血浓度测定切不可胶柱鼓瑟,每个病人不管发作是否控制都必须使他的血浓度调整到有效范围之内。目前多不主张每个病人定期测药物血浓度,像20世纪70至80年代所主张的。
     现在的观点是在病人开始用药后估计应该达到稳态浓度后测一次药物血浓度,做为基础值。在治疗过程中如果发作突然增多,病人并没有自作主张中途停药,也没有饮酒,熬夜和发热等诱因就应该测一次药物血浓度,并与他本人的基础值以及公认的有效浓度范围比较并调整药量。
     癫痫病人在治疗过程中得了其他的疾病因而加用一些药物,因为几种药物合用在人体内可能产生相互影响,导致抗癫痫药血浓度的变化,此时应测抗癫痫药的血浓度,了解加用其他药物后是否影响抗癫痫药的代谢进而影响疗效。某个症状是不是由抗癫痫药引起的,应该测药物血浓度,确定症状与浓度的关系。如果浓度较明显高于基础浓度或有效浓度范围,应该减少抗癫痫药用量,并定期测定血浓度,如果血浓度稍下降同时症状消失,就可以确定这个症状是药物的不良反应。
     常用抗癫痫药中毒的症状各不一样,但同一种药物的中毒症状是相似的,一但出现这些症状就应立即测血浓度。如果血浓度已达到中毒浓度,则应立即停药,在住院观察下应用适当的解毒治疗以及换用其他抗癫痫药。应该注意的是,如果是扑米酮中毒切不可换用苯巴比妥,因为扑米酮在体内代谢后就是苯巴比妥,此时换用苯巴比妥无异火上浇油。
     癫痫病人一但怀孕就应测血浓度,因为怀孕的一些生理变化可以导致药物代谢变化使血浓度下降,其结局是发作次数增多。如果发现血浓度下降,是否要增加用药剂量应慎重与医生商量,因为抗癫痫药可以通过胎盘进入胎儿体内影响胎儿发育,所以,这是两难的选择。癫痫病人得了胃肠道疾病,肝肾疾病都可以影响抗癫痫的代谢过程应定期测血浓度,适当调整剂量。
     抗癫痫药血浓度监测对医生用药有很大帮助,可以作到心中有数,但是医生面对的是病人,治疗的是病人的症状,病人症状是否好转,病人生活质量有否提高才是调整用药的关键指标。切不可把活生生的病人当作化学试管来看待,只看药物浓度,不管病人情况的好坏,只看血浓度的变化就调整药量。
                                                                                   作者:吴 逊
(作者:清华大学玉泉医院癫痫中心 编辑:admin)
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