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癫痫治疗过程中监测药物血浓度可以使医生心中有数

时间:2011年11月28日信息来源:本站原创 点击:

     一日三餐,食物经过消化成为营养物质,从胃肠道吸收进入血液,按各个器官之需要定点定量分配,剩余的无用之物从肾脏或直肠排出。当营养物质利用完的时候又感饥饿,需要进第二餐。我们吃药时也要重复这个过程,叫做药物代谢动力学,和进餐不同的是当药物快排泄完的时侯不会有饥饿感。
     研究药物代谢动力学我们可以知道一种制剂吃了以后可以吸收多少,多长时间分配到什么器官,以什么方式代谢又怎么排出。可以根据一种药的药代动力学特征研究新的剂型,提高疗效又使用方便,如现在有很多缓释片在胃肠道内慢慢释放可以延长作用时间。医生都非常希望了解给病人用药以后药物代谢动力学如何,但是在患者不可能像动物实验一样从吸收到排出一步一步研究,于是人们想出一个办法测病人血液中的浓度间接了解药物代谢动力学的结局,并创造了两个指标叫达峰浓度时间及半衰期。吃一次药以后血液中达到最高浓度的时间可以代表起作用的快慢叫达峰浓度时间;达到峰浓度以后通过代谢及排出血中药物浓度肯定会逐渐下降,下降到峰浓度的一半所用的时间叫半衰期,这代表药物的作用能维持多长时间。
     20世纪70年代癫痫药血浓度监测应用于病人,使医生和病人都受益匪浅,尤其是医生做到了心中有数,对病人来说可以减少不良反应并提高疗效。过去医生用药全靠经验,可是人体的变化千差万别,在经验上对大多数患者有效的剂量,对另一些患者无效,而对另外一些患者则出现中毒反应。药物浓度测定发现人与人之间对药物的代谢不完全相同,有人快有人慢,代谢快药物失效快疗效不好,代谢慢药物堆积易于中毒。不但如此每个病人不同的生理状态,患病不同或用了其他药物都会影响药物的代谢因而也就影响疗效。当时国外报告一位女病人患有癫痫,用苯妥英钠治疗发作完全控制,血液浓度恰到好处。不幸,这位病人因烧伤住院,由于伤口感染发炎应用抗生素,没过几天病人出现癫痫发作,药物血浓度明显下降,医生急忙增加苯妥英钠用量,可是隔三差五仍有发作,而且苯妥英钠血浓度仍处于低水平。约一个月后伤口化脓消失,愈合,停用抗生素,从此不再发作,将苯妥英钠用量减至住院前水平,再测药物血浓度也提高到原来水平。这个病例说明两种药合用时可以互相影响代谢过程,现在把这种现象叫药物间相互作用。
     经过大量累积病历统计分析,人们发现每一种抗癫痫药在某个浓度范围内疗效最佳,称之为“有效浓度范围”。但也不尽然,有的病人低于此浓度已可以完全控制发作,还有些病人必须稍高于此浓度才能使发作消失,这是个体对药物的反应不同以及病情不同造成的。无论如何在“有效浓度范围”内大多数病人治疗效果比较好是不争的事实。因为有个体差别所以现在有的人提出“有效浓度范围”一词有误导性,使病人误以为药物血浓度必须达到这个范围才算有效,这些人主张改称“目标浓度范围”更恰当。测定药物血浓度可以使医生知道什么剂量对病人最合适。有的病人问医生“我的药物血浓度正常不正常?”医生回答“是正常的”。其实他们都说错了,药物血浓度不应称“正常或不正常”,只有高低之分,因为健康人不服药,他的药物血浓度是“0”,只有服药血液中才有药物,才能测出浓度。
                                                                           作者:吴 逊
(作者:清华大学玉泉医院癫痫中心 编辑:admin)
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