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合理的多药治疗

时间:2011年12月30日信息来源:本站原创 点击:

      单药治疗未能控制发作,可以考虑加用一种或两种其他癫痫药。加用药物应该师出有名,就是有理论根据。有时也加用一些非抗癫痫药辅助治疗,也不应当想然而。有的医生把现在市场上可以买到的抗癫痫药,还有2—3种安定都印在处方上,不论是什么类型的癫痫发作,甚至是不是癫痫也不深究,所有的病人来都每天各1—2片,这种多药治疗有百害而无一利。还有的加用动物脑干粉,脑干粉在胃肠吸收后变成什么?吸收后能否进入血脑屏障?“发明者”都不清楚,以想像代替科学。这些多药合用不能称之为合理。
      应该提倡合理的多药治疗,只有合理的多药治疗才能进一步提高疗效,又不至于增加不良反应,所谓多药并非无限度的多。理想的是以两种药为好,不可超过三种。合理的多药治疗有下面这些原则:
      1.抗癫痫药加用非抗癫痫药以减少不良反应。如用丙戊酸钠的治疗过程中出现少见的不良反应震颤时,在病人心功能正常的情况下可以加用心得安用以缓解震颤的症状,提高病人的生活质量。育龄妇女加用小量叶酸可以防止将来胎儿畸形。婴幼儿癫痫加用维生素B6有助于提高疗效。婴儿痉挛是婴幼儿癫痫治疗非常困难的,在应用抗癫痫药的同时加用激素(ACTH)已是公认的治疗常规。
      2.如果用一种抗癫痫药治疗已确认无效时应加用不同机理的抗癫痫药。就像在战场上从一点突击久攻不下换一个攻击部位,双方夹击获胜的机会大为增加。用药亦如用兵,用两种不同机理的抗癫痫药等于从多个角度,多个部位控制癫痫收效更好。
      3.在药物代谢方面两种药不应互相冲突,也就是不应选两种药间有不利相互作用的药,等于内耗太大不能一致对付癫痫,反而降低控制发作的力度。过去习惯把苯巴比妥与苯妥英纳合用就有这样的缺点。
      4.最好选用两种药物有互相抵消不良反应的作用,但这种情况很少。大多数抗癫痫药的不良反应都有相加作用,这是可以理解的,因为抗癫痫药都作用于中枢神经系统,很多药有相同或者相似的作用机理,所以它们的不良反应相似,而且合用时会使不良反应加重。有一对药具有这方面的优势,丙戊酸钠的不良反应之一是肥胖,托吡酯的不良反应是体重下降,两者合用不胖也不瘦,正合乎青年人的要求。
      5.我们最希望看到的是两种药的疗效有相加作用。丙戊酸钠与卡马西平合用就符合这个要求,可惜的是这两种药合用不良反应也有相加的倾向。
多药合用不是首选治疗癫痫的方法,仅仅在单药治疗无效的情况下才可以考屡虑加用第二种药。只有合理的多药治疗才能收到预期的效果,不合理的多药治疗是有害无益的。
                                                                                 作者:吴 逊
(作者:清华大学玉泉医院癫痫中心 编辑:admin)
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