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停用抗癫痫药不可不慎

时间:2012年06月27日信息来源:本站原创 点击:

     疾病治愈停止用药这是尽人皆知的常识。可是对癫痫病人来说就不那么简单了,其原因是抗癫痫药只能控制发作而不能治本,病根不除停药之风险可想而知。既使发作已完全控制,服药时间短一旦停药复发的可能性非常大,所以在介绍治疗原则时特别强调发作控制后再按原剂量服用2—3年方可考屡停药。抗癫痫药并不治本,长期服用后可以逐渐停药而不再发作的道理还说不清楚。
      按正确治疗原则停药后复发的风险有多大,这是医生和病人都非常关心的问题。有人对此作了长时间的观察,发现停药后约20%—40%的病人复发,在复发的病人中80%在停药后2年内复发。可以换个说法正规治疗后60%至80%的病人停药后不再复发,如果停药2年还没有复发,复发的可能性很小。因此,癫痫并非不治之症,也不需终身服药的说法是有根据的。那个病人将来要复发,谁又不复发无发预测,这给医生和病人留了个悬念,虽不能预测,有些因素对复发与否关系密切,值得参考。
      第一个值得参考的因素是起病年龄。首次发作在儿童期的停药后复发的可能性小,而婴幼期起病及首次发作在成人的复发可能性高。可能的原因是在这两个年龄段起病常常是有中枢神经系统损害的。
      第二个因素是脑电图,停药前虽然没有发作但脑电图仍有癫痫样异常的比脑电图正常的复发率高。脑电图记录到癫痫样异常表明大脑还有异常放电,也就是发作的基础还在,在这种情况下遇到什么刺激复发是难免的。
      第三癫痫发作类型也有影响复发的可能性,复杂部分性发作及颞叶癫痫,停药后复发的可能性较大,有些发作类型复发危险性的高低要看这种发作出现于什么癫痫综合征,强直阵挛发作可以是儿童失神癫痫的症状,又可以是青少年肌阵挛癫痫的一部分,前者预后好复发的可能性小,后者复发的可能性大。有的发作类型两者差别很小,但停药后复发的危险大不相同,如失神发作和不典型失神发作,这两者在临床表现与脑电图异常方面都稍有不同,前者不易复发,后者复发可能性大,所以在用药时仔细区分这两者有重要的意义。
      如果病人曾经有过癫痫持续状态,复发的危险增加。病人在停药前用多种药物治疗比单一药物治疗的停药后容易复发。病人发现癫痫后没有立即正规治疗,拖延较长时间后才开始正规治疗的停药后容易复发。
      以上介绍的种种情况都是停药前医生反复考虑的。一但决定停药,要坚持一个“慢”字。慢不是保守而是有科学根据的慎重。从开始停药到完全停用以一年为宜。时间长保险系数增高,复发的可能性小。欲速则不达的古训适用于癫痫停药。
                                                                               作者:吴 逊
 
(作者:清华大学玉泉医院癫痫中心 编辑:admin)
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