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什么样的癫痫病人适合迷走神经刺激

时间:2016年08月09日信息来源:本站原创 点击:

我们都知道癫痫治疗主要有药物治疗和开颅手术治疗这两大类。大部分病人开始会选择药物治疗,而且大部分癫痫病人可以通过药物治疗治愈或者控制,因为大部分病人对药物还是很敏感的。除了药物治疗还有一部分病人通过检查发现癫痫灶很局限,有些是经过核磁或者CT检查发现了病灶,然后通过脑电图检查发现癫痫灶和病灶相关,这样也就找到了癫痫灶,这样就可以进行开颅手术切除病灶及癫痫灶,这类的病人一般手术效果很好,术后大部分可以痊愈,而且是药物治疗很难彻底治愈即所谓的很难治根,所以碰到此类病人我们会建议病人做手术。还有一部分病人是经过磁共振检查没有发现病灶,但是经过脑电图检查发现癫痫的起源很局限,而且症状学分析也和脑电图表现一致,这样的病人也可以选择开颅手术,但是为了进一步精确定位癫痫灶的起源位置,有时候需要进行更精确的颅内脑电图检查,这样能够把癫痫灶的范围定位更精确,更局限的地方,这样就可以尽可能的保留重要的脑功能区不被切除,而且可以较精确的切除癫痫灶,就是把手术刀切到了真正该切除的癫痫灶,而尽量不会伤及无辜的重要的脑功能区。
    然而现实中还存在这样的一些病人,虽然不多,但是很痛苦,很煎熬。就是他们都属于药物难治性的癫痫,简单的说就是经过几年甚至十几年的药物治疗无效。证明了是药物难治性的癫痫;而且癫痫发作很频繁,严重影响患者的生活质量;大部分这类病人会有智力或者行为异常,即智力低下、行为怪异,经常是脾气暴躁、易怒;严重影响家属的工作和生活;而且从专业上来讲这类病人一般都是脑电图上放电很广泛,症状是发作类型多样,核磁上可能没有发现病灶也有可能会有很多的广泛的看似轻微的病变,比如缺氧性脱髓鞘改变、或者多发的结节性硬化改变等,这些类型的病人一般是不适合进行开颅切除癫痫灶的,因为找不出比较局限的癫痫灶,所有很遗憾,很多家属抱着希望来我们这边想通过手术治疗却很无奈的得知不能做手术,彻底熄灭了他们心中的一些希望,但是这就是现实也是科学。
    虽然说这些病人可能现在无法定位癫痫灶进而无法手术,但是还是要相信科学,今天可能认为是无法治疗的疾病,可能随时会被新设备、新技术发明而变得可以治疗、治愈。只是要耐心等待而已。其实现在对于这类病人也不是说就是这样无助的消极的等待。国际上目前针对这类病人开展了很多的迷走神经刺激治疗。所谓的迷走神经刺激治疗是指将迷走神经刺激器埋藏在体内,一般是在腋窝处,然后其导线通过皮下行走到位于颈部的迷走神经处,将电极与迷走神经连接。这样手术比较简单,没有开颅。电极及刺激器安装好后,调整刺激的电流,刺激器就可以工作了。这样通过电流刺激迷走神经,电流可以沿迷走神经传人脑干、大脑,调节整个失常的大脑功能。其实可以简单的理解为一种脑起搏器,可能大家对心脏起搏器比较熟悉,这个其实相当于心脏起搏器的机理和功能。
    迷走神经刺激并不能彻底的根治癫痫。它的作用就是综合改善脑功能,有效的减少癫痫发作的程度和频率,根据文献报道和我们的临床经验,大概能减少癫痫发作50%左右;除了减少癫痫发作,它还能改善脑功能,进而改善患者的智力、反应速度、行为等,我们的经验就是病人经过迷走神经刺激后,精神状态好转,智力有所提高,脾气性格变温和,不那么暴躁。虽然这个方法不能彻底治愈癫痫,但是对于这类病人来说也算是一个希望,国外目前开展的比较多,因为国外的经济水平较好,这个刺激器的费用大概在2-3万美元,对他们来说也不贵,但是对于我国的病人来说显得有点贵。但是如果对于经济方面能够接受的病人来说,无疑是值得尝试的一个方法,因为它创伤小,不用冒开颅手术的风险,而且因为它没有开颅所以暂时用这个迷走神经刺激的方法控制减少改善癫痫发作无疑是一种积极的等待,不至于在现在没有太大把握情况下选择开颅手术没有取得很好效果,而且丧失将来的希望。
 
(作者:eplove 编辑:eplove)
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刘晓燕,现任北京大学第一医院儿科研究员,研究生导师,神经电生理室主任,主要从事癫痫和神经电生理的临床和研究工作。兼任清华大学玉泉医院神经外科五病区(癫痫中心)主任。

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清华大学玉泉医院神经外科五病区(癫痫中心)主任,中国抗癫痫协会理事,中国医师协会神经外科医师分会第四届全国青年医师委员会副主任委员,中国抗癫痫协会脑电图与神经电生理分

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