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部分性癫痫发作

时间:2017年07月26日信息来源:本站原创 点击:

1981年国际抗癫痫联盟关于发作的分类中的第一类叫部分性发作,望文生义都会理解为身体某一部分出现发作性症状,其实不然所谓部分性主要指的是大脑异常放电的起源部位在半球的某一局部,自然也参考发作时的临床症状。但有些部分性发作异常放电的起源虽然在局部,其临床症状看不出是限局性发作,如在部分性发作中有一种叫扭转发作的,发作时有神志障碍、目光呆滞、头及双眼偏向一侧、而后驱干向同一侧扭转,看似全身在动,可是异常放电限局于额叶内侧面的负责支配肢体运动区域的前方,所以也归属在部分性发作。
      大脑是一切活动及感觉的最高级中枢,小到眨眼大到舞蹈,从简单的疼痛到复杂的思维,无一不受大脑的控制,所以从理论上说人有多少种功能就有多少种部分性发作。实际上的确如此,限局性癫痫是大家都熟知的。感觉性的发作也可能是癫痫症状,这包括错觉和幻觉两种异常。错觉是在感受时歪曲了客观事物,一位小学生回家告诉妈妈他遇到一件怪事,上课时突然看见老师和同学的脸变大而且模糊,过一会又恢复原状,到医院检查诊断他患颞叶癫痫。而幻觉则是感受到客观不存在的事物,最有名的是过去叫钩回发作的幻嗅,病人突然闻到一种难闻的气味,别人都闻不到,也可以是幻听、幻视或幻味。大脑高级功能如记忆、认知、情感等都可能是癫痫的症状。内脏功能也毫无例外的受大脑的支配,也可以作为癫痫的症状出现于少数病人,最常见的是腹部有股难以形容的气上冲到头,这种症状起源于大脑的边缘系统,如果异常放电位于大脑半球内侧面的一个叫扣带回的脑回,可以出现发作性的性功能的异常如性冲动感或高潮感。表现为感觉、内脏功能和大脑高级功能症状的癫痫很少见在诊断时必需十分甚慎重。
      在20世纪80年代以前教科书中在描写癫痫大发作时写到有1/3左右的大发作有先兆,在神志丧失和全身抽搐前有一些预兆性的癫痫病症状,久而久之病人就会知道一但出现先兆就要发作,他可以赶快找一个安全的地方,甚至有的病人找到控制发作的方法,用力憋气或用力搬拇指就可以顶过去不出现全身抽搐。常见的先兆有肚子一股气向上冲,一个肢体麻木,眼前一侧发黑或闪光,脑子中有一种难以形容的想法以及一侧口角或手指抽动等等。通过电生理的研究现在已经证明这些所谓先兆是大脑某局部异常放电的结果,这种异常放电迅速扩展到对侧以致两侧大脑半球引起全身抽搐,所以还是从局部开始的异常放电。如上面介绍的肚子有股气放电在边缘系统,肢体麻木在顶叶,如为枕叶放电会出现视觉先兆,局部抽动起源于额叶运动区的放电,脑子中有一种难以形容的想法可能是颞叶或额叶放电的结果。这些以前称之为有先兆的大发作,在1981年国际抗癫痫联盟的分类中作为部分性发作的一种叫部分性发作继发全身发作。
      部分性发作应该是症状性的,有些通过检查可以明确病因,但有些病人用目前常用的检查手段仍不能确定其病因,需要特殊检查。有一位中年干部出现发作性左上肢抽动,有时是脑子里出现难以形容的感觉以及双手乱摸,脑电图检查右侧有异常,可是CT正常,MRI右颞顶区仅有可疑的异常。在征得病人同意后作颅内血管造影发现右侧有一大血管畸形。还有的病人经过反复检查才能找到病因,我有一例病人反复作检查于第一次发作后十年才证实颅内有脑膜瘤,国外报告一例经过21年之后发现了脑膜瘤。

                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                             作者:吴逊

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