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癫痫持续状态,一种需要紧急治疗的发作状态

时间:2017年07月26日信息来源:本站原创 点击:

癫痫病发作,不论那一种类型,发作的开始都非常突然持续几分钟以后又会突然终止,所以医学上也称之为自限性疾病。但是有一种发作如不紧急治疗不会自行终止甚至危及生命,叫癫痫持续状态。持续状态自然指的是延续时间长,如一位病人出现发作持续10分钟以上或反复发作,发作虽有间断但意识始终不清楚持续30分钟以上就称之为癫痫持续状态。这种特殊情况的发生率为0.2%至0.3%,其中70%是惊厥持续状态,其他发作类型也可以出现持续状态。
      癫痫持续状态在急诊医学中是最紧急的病症之一,必须争分夺秒地抢救病人,及早正确治疗可以挽救病人于死亡的边缘,虽然现在有先进的监测手段及效果更好的药物,但癫痫持续状态的死亡率仍在10%左右。因此一但病人出现反复发作或持续发作应立即送到医院或请急救站迅速派人就地抢救刻不容缓。
      癫痫持续状态绝大多数发生于癫痫病人甚至是发作已被控制的病人,时常有明显的诱因。罪魁祸首为饮酒,本已戒酒的病人逢年过节喜庆之余按奈不住或亲朋好友劝酒面子上过不去,小饮几杯致使数年治疗灰飞烟灭,发生持续状态,不得不从餐桌到医院。其次是突然停药,有时是病人或家属不了解突然停药的危害,但是不可否认有医生误导,“我的药保证三个月内除根,但要停用其他药”,一听说有“除根”的办法家属求之不得,尊嘱停药,不想“根”尚未除先来了持续状态。此外发烧或合并其他疾病也可以是诱因。少数病人第一次发作就是癫痫持续状态,这多半是由于大脑有急性病变如脑炎、急性脑血管疾病、急性缺氧等。
      癫痫持续状态最常见的是惊厥持续状态。其他类型的发作也可以出现持续状态。部分性发作持续状态是病人可以在神智完全清楚的情况下一个肢体持续抽动,最常出现的部位是一侧手指和口角。这样的病人看似不如惊厥持续状态严重,但其背后都有一个大脑内急性的致痫性强的限局性病变,如炎症、靠近皮层的急性脑血管病、急性脑外伤等,这时就要标本兼治了,除了积极控制持续状态外,还应同样积极的寻找及治疗病因。
      有一种诊断非常困难的癫痫持续状态,叫非惊厥持续状态,均见于有失神发作或复杂部分性发作的病人,并非出现原有发作的长时间持续,而是出现一些认知、神智、精神方面的症状。有一位病人自己到医院看病他告诉医生这几天四周环境和人都有点变了样好像雾里看花。给他做了脑电图监测发现持续性癫痫样波,诊断为非惊厥持续状态,静脉用药后病人说:“恍然大捂”明白过来,同时脑电图也恢复正常。还有一个小孩早晨起来呆坐不动,拉他去厕所跟着去,把早点拿到嘴边可以吃,可是不主动与人交谈,也不主动活动,也是从脑电图监测发现是非惊厥持续状态。这是比较轻的,还有病人表现为无目的乱走,情绪异常,甚至无原无故的暴怒伤人等。近来还发现一些50岁以上的老年人过去从来没有癫痫发作,第一次出现就是非惊厥状态。
      由于非惊厥持续状态的症状千差万别,诊断有一定困难,脑电图监测是明确诊断的唯一客观证据。虽然非惊厥持续状态的死亡率不高,但是由于神经细胞持续放电对大脑功能的损害和惊厥持续状态完全一样,所以也应作为紧急情况积极治疗。

                                                                                    作者:吴逊

(作者:admin 编辑:admin)
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刘晓燕,现任北京大学第一医院儿科研究员,研究生导师,神经电生理室主任,主要从事癫痫和神经电生理的临床和研究工作。兼任清华大学玉泉医院神经外科五病区(癫痫中心)主任。

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